Calcula-se que , no Brasil , há 30.000.000 de hipertensos (pressão maior 140/90-159/94mmHg). Quinze milhões não sabem que são hipertensos. Dos que sabem serem hipertensos, uma grande parte não adere adequadamente ao tratamento. Se considerarmos que um terço dos óbitos no Brasil é por doença cardiovascular e que a hipertensão (HAS) é um fator de risco importante neste conjunto, temos uma ideia da importância desta doença.
Inquéritos populacionais em cidades brasileiras nos últimos 20 anos apontaram uma prevalência de HAS acima de 30%. Acima de 50 e 70 anos, passa para 43,9% e 76%!
O que é a hipertensão arterial? Veja em: http://prevencao.cardiol.br/campanhas/hipertensao.asp
A pressão arterial é extremamente variável, variando de minuto a minuto, hora a hora, semanas por semanas. Além disto, o estresse emocional ou físico, diferentes estações do ano, anemia, infecções, bexiga repleta, dor de qualquer origem, uso de bebidas alcoólicas e que contém cafeína (café, refrigerantes, mate preto) alteram o seu valor. Isto faz com que tenhamos dificuldade, às vezes, em definir qual é o seu valor para um determinado paciente, o que implicará em fazer ou não tratamento medicamentoso e avaliar a eficácia deste tratamento.
Devido a isto, devemos SEMPRE ESTIMULAR a medida domiciliar da pressão arterial.
O QUE VOCÊ DEVE SABER SOBRE OS TIPOS DE MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL (PA).
A pressão pode ser medida no consultório médico, no domicílio e mesmo no trabalho.
MONITORIZAÇÃO RESIDENCIAL DA PRESSÃO ARTERIAL (MRPA)
A MRPA é o registro da PA, obtendo-se três medidas pela manhã, em jejum e antes de tomar os medicamentos e três medidas à noite, antes do jantar, durante cinco dias (ou duas medidas em cada sessão, durante sete dias), realizada pela própria pessoa ou outra pessoa capacitada, durante a vigília, no domicílio, ou no trabalho, COM EQUIPAMENTOS VALIDADOS (Ver em http://www.dableducational.org). Uma desvantagem é que não avalia a pressão durante o sono. É DESEJÁVEL que a MRPA torne-se um componente de rotina no seguimento dos pacientes hipertensos ou com suspeita de hipertensão. Não deve ser confundida com a AMPA. São considerados anormais valores superiores a 130/85mmHg.
AUTO MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL (AMPA). Medida realizada pelo próprio paciente de forma isolada, ocasionalmente.
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL (MAPA) Usa-se um aparelho que faz a medida da pressão arterial durante 24 horas. É mais sensível que medida no consultório por avaliar a variação circadiana (dia/noite), principalmente medidas durante o sono.
HIPERTENSÃO MASCARADA
É definida como a situação clínica caracterizada por valores normais de PA no consultório (< 140/90 mmHg),porém com PA elevada pela MAPA durante o período de vigília ou na MRPA.
Em diversos estudos, a prevalência de HM variou de 8% a 48%. Esta condição deve ser pesquisada em indivíduos com PA normal ou limítrofe e mesmo nos hipertensos controlados, mas com sinais de lesões em órgãos-alvo, histórico familiar positivo para HAS, risco cardiovascular alto e medida casual, fora do consultório, anormal.
HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCO
Medida alterada da pressão arterial com a simples presença do médico (>=140/90mmHg), persistentemente elevadas (≥ 140/90 mmHg) no consultório, com médias de pressão normais na residência, pelo AMPA ou MRPA ou MAPA. Até 70% dos pacientes com hipertensão do avental branco terão hipertensão em um período de dez anos. Não deve, portanto, ser menosprezada!
VANTAGENS MEDIDA DOMICILIAR DA PA
. Número maior de medidas
. Afasta o efeito do jaleco branco
. Pode melhorar a aderência ao tratamento
. Efeito placebo é limitado
. Tem bons efeitos para evitar lesão de órgãos alvos, melhora o prognóstico.
TÉCNICAS DE MEDIÇÃO
. Medir pelo menos 3 vezes. O resultado é a média das três medidas.
. Usar aparelho confiável e de tamanho adequado. Converse com o seu cardiologista.
. As primeiras medidas obtidas usualmente não refletem a realidade da pressão.
medidas realizadas no segundo e terceiro dias tornam-se mais confiáveis.
PREPARO DO PACIENTE:
1. Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso por pelo menos cinco minutos em ambiente calmo. Deve ser instruído a não conversar durante a medida. Possíveis dúvidas devem ser esclarecidas antes ou após o procedimento
2. Certificar-se de que o paciente NÃO:
• esta com a bexiga cheia
• praticou exercícios físicos ha pelo menos 60 minutos
• ingeriu bebidas alcoólicas, café, refrigerantes ou alimentos
• fumou nos 30 minutos anteriores
3. Posicionamento do paciente:
Devem estar na posição sentada, pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado. O braço deve estar na altura do coração (nível do ponto médio do esterno ou quarto espaço intercostal), livre de roupas, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido
http://www.bhsoc.org/ (Sociedade britânica de cardiologia).
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